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Las personas que viven con VIH y aumentan de peso durante el embarazo tienen menos probabilidades de tener resultados en el parto como prematuridad, muerte fetal o un bebé pequeño para la edad gestacional después de comenzar un tratamiento con dolutegravir, según muestra un análisis de un gran ensayo clínico.
Las mujeres que toman dolutegravir tienen más probabilidades de mantener el peso ganado durante el embarazo en el año posterior al parto que las mujeres que toman efavirenz, especialmente si dolutegravir se combina con tenofovir alafenamida (TAF) juntos.
Resultados de la investigación publicados en una revista. enfermedades infecciosas clínicas, del estudio IMPAACT 2010/VESTED, que demostró que las mujeres que comenzaron el tratamiento con dolutegravir en el segundo trimestre tenían más probabilidades de tener cargas virales suprimidas en el momento del parto en comparación con las mujeres asignadas al azar para recibir efavirenz. La carga viral suprimida durante el parto reduce en gran medida el riesgo de transmisión vertical del VIH.
El estudio también encontró que las mujeres que recibieron dolutegravir tenían menos probabilidades de experimentar los resultados adversos más comunes en el parto: muerte fetal, parto prematuro o dar a luz a un bebé más pequeño que la etapa del embarazo (gestación) alcanzada en el momento del parto. edad).
La Organización Mundial de la Salud recomienda dolutegravir como tratamiento de primera línea para todos los adultos, incluso durante el embarazo. Un estudio observacional de mujeres embarazadas que viven con VIH en Botswana encontró un pequeño aumento en el riesgo de defectos del tubo neural en bebés expuestos a dolutegravir durante el embarazo en 2018, pero el seguimiento a largo plazo y los estudios en Brasil y Estados Unidos sugieren el uso de dolutegravir durante el embarazo. Lavir no aumenta el riesgo de defectos del tubo neural.
Hay muchas causas de resultados adversos en el parto, incluido un aumento de peso insuficiente durante el embarazo. Pero un aumento significativo de peso durante el embarazo también puede provocar complicaciones. Dada la mayor tendencia hacia el aumento de peso al iniciar el tratamiento con dolutegravir en comparación con efavirenz, los investigadores del ensayo IMPAACT 2010/VESTED examinaron la asociación entre los cambios de peso durante el embarazo y los principales resultados adversos del parto.
Los participantes fueron asignados aleatoriamente para recibir:
- Dolutegravir (DTG), tenofovir alafenamida (TAF) y emtricitabina (FTC)
- Dolutegravir, tenofovir disoproxil fumarato (TDF) y emtricitabina
- Efavirenz, tenofovir disoproxil fumarato y emtricitabina (combinación de dosis fija).
Las mujeres son elegibles para participar en el estudio entre las 14 y 28 semanas. Pueden quedar embarazadas si no han recibido tratamiento antes o si han recibido menos de 14 días de terapia antirretroviral durante el embarazo actual. El estudio reclutó a 643 mujeres de Botswana, Brasil, India, Sudáfrica, Tanzania, Tailandia, Uganda, Estados Unidos y Zimbabwe.
La edad promedio de los participantes en el estudio fue de 26 años y el 91% eran negros o afroamericanos. El recuento medio inicial de CD4 fue de 491 y el 30% tenía recuentos de CD4 inferiores a 350 cuando se inició el tratamiento. El ocho por ciento tenía bajo peso (índice de masa corporal <18,5) al ingresar al estudio, el 53 por ciento estaba en el rango de peso normal, el 23 por ciento estaba en el rango de sobrepeso y el 16 por ciento estaba en el rango de obesidad.
Los participantes del estudio ganaron menos peso que el promedio durante el embarazo y un año después del parto. Desde el inicio del tratamiento hasta el parto, las mujeres asignadas al grupo de estudio que contenía TAF ganaron 0,378 kilogramos por semana, mientras que las mujeres del grupo de estudio que contenía TDF ganaron 0,31 kilogramos por semana y las mujeres del grupo de estudio que contenía efavirenz ganaron 0,291 kilogramos. por semana. Las diferencias entre el grupo TAF y los grupos TDF y efavirenz fueron estadísticamente significativas (p=0,01 y p<0,001, respectivamente).
Las mujeres en el grupo TAF también tenían menos probabilidades de ganar menos peso que el promedio (<0.19kg a week) (15%, compared to 23% in the TDF arm and 30% in the efavirenz arm). They were more likely to experience high weight gain (>0,59 kg por semana) (12%, 9% en el grupo de TDF, 5% en el grupo de efavirenz).
«El bajo aumento de peso prenatal se asocia con un 44% más de riesgo de resultados adversos en el parto».
En comparación con las mujeres que tomaban efavirenz, las que tomaban dolutegravir mantuvieron un peso corporal más alto durante las 50 semanas posparto, especialmente aquellas que tomaban TAF. A las 50 semanas posparto, las mujeres que tomaban TAF tenían un 46% más de probabilidades de tener sobrepeso u obesidad que las que tomaban efavirenz. Mantener un mayor peso un año después del parto también se asoció con la raza hispana/latina, y se asoció menos fuertemente con la raza asiática que con la raza negra o afroamericana o la participación en un sitio de ensayo asiático.
En toda la población del estudio, un menor aumento de peso prenatal se asoció con un aumento del 44% en el riesgo de resultados adversos en el parto. Cuando se analizó por asignación de tratamiento, el bajo aumento de peso en el grupo TAF se asoció con un riesgo 2,7 veces mayor de resultados adversos en el parto en comparación con el aumento de peso normal. La diferencia de riesgo entre el aumento de peso bajo y normal no fue significativa para las otras combinaciones de medicamentos utilizadas en este estudio.
El 18% de los embarazos tuvieron resultados adversos en el parto (parto prematuro entre las 32 y 27 semanas de gestación o pequeños para la edad gestacional), y el 12% de los embarazos tuvieron resultados graves en el parto (muerte fetal, aborto espontáneo, muerte neonatal, parto muy prematuro antes de las 32 semanas). de gestación) ). Embarazadas o pequeñas para la edad gestacional). Los embarazos con bajo aumento de peso tenían más probabilidades de tener resultados graves (17% de los embarazos con aumento de peso normal y 11% de los embarazos con aumento de peso normal).
El aumento elevado de peso no aumentó el riesgo de resultados adversos en el parto en comparación con el aumento de peso normal en toda la población del estudio o con cualquier combinación de medicamentos.
«Nuestros datos refutan el dogma de que el aumento de peso relacionado con INSTI sólo tiene consecuencias negativas», dijeron los investigadores.
Sin embargo, un análisis de mediación causal que probó la contribución de los efectos directos e indirectos al resultado calculó que menos de un tercio de la variación en los resultados adversos del embarazo podría atribuirse al aumento de peso antes del parto. Otros factores explicaron los efectos restantes, lo que llevó a los autores a concluir: «Siguen existiendo lagunas significativas en nuestra comprensión de los mecanismos por los cuales los diferentes regímenes de TAR afectan los resultados del embarazo».
Los investigadores también observaron que, si bien su análisis encontró que un mayor aumento de peso durante el embarazo se asociaba con un menor riesgo de resultados adversos, también encontraron que el peso inicial se asociaba con un mayor riesgo, de modo que cada kilogramo de peso inicial se asociaba con un menor peso. riesgo de resultados adversos. El riesgo de resultados adversos en el parto aumentó en un 4%.
Mantener un peso corporal elevado después de dar a luz puede tener consecuencias para futuros embarazos.
«Con el tiempo, este patrón puede conducir en última instancia a resultados adversos. Centrarse en un peso saludable, especialmente antes de la concepción, puede ayudar a optimizar el resultado de embarazos repetidos y la salud de la mujer a lo largo de su vida».
