Todo lo que un obstetra-ginecólogo necesita saber

Los obstetras y ginecólogos tratan a pacientes de todas las edades y necesitan saber cómo abordar los problemas de peso en cada etapa. Ya sea que una paciente esté en edad fértil, esté tratando de concebir, esté embarazada, tenga problemas de infertilidad, pierda peso posparto o experimente síntomas de menopausia, los médicos deben tener los datos más recientes, comprender las últimas opciones de control de peso y poder comunicarse con sus pacientes.

En la Reunión Clínica y Científica Anual 2024 del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, celebrada en San Francisco, California, del 17 al 19 de mayo de 2024, la Dra. Johanna Finkle, profesora clínica asistente y experta en control de peso del Sistema de Salud de la Universidad de Kansas, discutió La naturaleza crónica de la obesidad y su impacto en mujeres de diferentes edades. Comparte actualizaciones clínicas sobre los medicamentos contra la obesidad existentes y revisa cómo optimizar los medicamentos que pueden provocar un aumento de peso innecesario.

Hasta el 41,9% de los estadounidenses son obesos. La obesidad es una enfermedad crónica, recurrente y curable. La obesidad puede manifestarse como «obesidad mórbida», principalmente a través de respuestas endocrinas e inmunes, o como una enfermedad de «celulitis», que genera mayor estrés. en huesos y articulaciones y puede causar compresión del tejido, limitando la movilidad.

Finkel comienza señalando la importancia de utilizar un lenguaje centrado en el paciente cuando se habla de peso. «No diríamos ‘nuestros pacientes con diabetes’; son pacientes con diabetes. Lo mismo ocurre con la obesidad… ‘pacientes con obesidad o preobesidad'», dijo Finkel.

Si las mujeres tienen síndrome de ovario poliquístico, o están en la perimenopausia o la menopausia, pueden correr riesgo de aumentar de peso durante el embarazo o la menopausia. Finkel explica que la menopausia puede afectar especialmente al peso debido a una caída de estrógeno, lo que a menudo conduce a una reducción de la actividad y cambios en la dieta.

Los médicos deben asegurarse de que los pacientes comprendan los tres pilares del control del peso, a saber, nutrición, actividad física, modificación del comportamiento, medicamentos e intervención médica o cirugía. La popularidad de los medicamentos para bajar de peso se ha disparado en los últimos años, y medicamentos como la semaglutida y otros agonistas del receptor del péptido similar al glucagón (GLP-1) han recibido una amplia atención pública.

«Estos medicamentos… se dirigen principalmente a CCK, GLP-1 y PYY. Estas hormonas controlan la saciedad y el hambre, especialmente el GLP-1, que ingresa al cerebro y señala ‘Estoy lleno'», explica Finkel. «Estas hormonas son el objetivo de la investigación actual y algunos de estos medicamentos ya están en uso».

Finkle enfatizó que un tratamiento único no funciona para todos los pacientes y que es importante comprender los objetivos finales del paciente, si existen comorbilidades y cómo superponer o adaptar los medicamentos. Por ejemplo, si un paciente necesita perder peso a corto plazo, entonces la fentermina, la dietil acetona, la fenmetrina y la anfetamina pueden ser opciones. Las opciones a largo plazo incluyen orlistat, fentermina/topiramato de liberación prolongada, naltrexona/clorhidrato de bupropión de liberación prolongada, liraglutida, semaglutida o tezepatida. Es importante señalar que el embarazo y la lactancia son contraindicaciones para todos los medicamentos para bajar de peso.

Para los medicamentos para bajar de peso GLP-1, las contraindicaciones incluyen antecedentes personales o familiares de cáncer medular de tiroides, síndrome MEN II o alergia a estos medicamentos. Los riesgos y efectos secundarios incluyen pancreatitis, ideación suicida, cálculos biliares, náuseas/vómitos, diarrea/estreñimiento, indigestión y aumento del ritmo cardíaco. El GLP-1, administrado por vía subcutánea con una jeringa precargada, aumenta la saciedad central, disminuye el hambre y retarda el vaciado gástrico.

La liraglutida se administra diariamente en una dosis máxima de 3,0 mg (dosis inicial de 0,6 mg, titulada semanalmente) y los pacientes pueden esperar perder aproximadamente el 4% de su peso corporal en 16 semanas o se considerará que no responden al fármaco. La semaglutida, por otro lado, se administra una vez a la semana, lo que la convierte en una opción más atractiva. La dosis máxima es de 2,4 mg (dosis inicial de 0,25 mg, titulada mensualmente), que debe dar lugar a una pérdida de peso del 5 % en 16 semanas o se considerará que no responde al fármaco.Sin embargo, en la práctica, los pacientes pierden más del 15%, y el 32% pierde peso. > 20% del peso corporal. Además, el estudio SELECT de 17.000 pacientes obesos que tomaban semaglutida mostró una reducción del 20% en el riesgo cardíaco.

El nuevo producto es tirzepatida, que funciona incluso mejor que sus predecesores. Se trata de un secretagogo de insulina dependiente de GLP-1 más glucosa, por lo que no sólo aumenta la saciedad central y ralentiza el vaciado gástrico, sino que también aumenta la secreción de insulina, disminuye la secreción de glucagón y aumenta la lipólisis y la síntesis de ácidos grasos. Se administra una vez por semana hasta una dosis máxima de 15 mg (dosis inicial de 2,5 mg, titulada mensualmente).En estudios clínicos, hasta el 91% de los pacientes experimentaron > El 5% perdió peso y el 56% de los pacientes > Reducción de peso del 20%.

Elegir el medicamento adecuado para un paciente a menudo se reduce al costo, afirmó Finkle. Ella recomienda exponer toda la información para ayudar a los pacientes a tomar la mejor decisión para ellos. El GLP-1 es el fármaco contra la obesidad más eficaz disponible actualmente, pero también el más caro. Hay varias formulaciones orales en desarrollo, incluida la semaglutida oral.

Los médicos también deben saber qué otros medicamentos pueden causar aumento de peso, como píldoras anticonceptivas (medroxiprogesterona), antihipertensivos (betabloqueantes), antidepresivos (amitriptilina, paroxetina, venla facine, trazodona), estabilizadores del estado de ánimo (gabapentina, litio, ácido valproico, carbamazepina), medicamentos para la migraña (amitriptilina, betabloqueantes) o medicamentos para dormir (difenhidramina, zolpidem).

El punto clínico que hay que recordar es codificar las complicaciones en lugar de la obesidad debida al exceso calórico, ya que este código (E66.0) no es facturable. Los médicos siempre deben recordar y discutir los pilares del control del peso con sus pacientes y optimizar otros regímenes farmacológicos.

Referirse a

Finkle J. Medicamentos contra la obesidad: lo que los obstetras y ginecólogos necesitan saber. Ubicación del taller: Reunión clínica y científica anual de 2024 del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. San Francisco, California. 17-19 de mayo de 2024.