No hacer daño: se recomiendan enfoques conservadores y no quirúrgicos en lugar de histerectomía para afecciones ginecológicas.

Es sorprendente la poca información que existe sobre cuestiones de salud de las mujeres, especialmente en este país. Muchas veces faltan datos sobre las condiciones de salud de las mujeres; por lo tanto, nunca se conoce la verdadera gravedad, lo que dificulta la financiación y la atención de los responsables de las políticas. La disponibilidad de datos es fundamental para abordar estos problemas a fin de aumentar la conciencia sobre estas afecciones y educar a las mujeres de todo el país sobre los tratamientos para estas afecciones. Para corregir esta analogía, al menos en un área específica (las histerectomías), un estudio realizado por Gaurav Gunnal, Dhruvi Bagaria y Sudeshna Roy mapeó los motivos de las histerectomías en diferentes partes de la India.

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Publicado en salud reproductiva femenina Motivos informados para la histerectomía en mujeres de 45 años o más: evidencia de la oleada 1 (2017-2018) del estudio longitudinal sobre el envejecimiento en la India (LASI))’, Este artículo intentaRevelar la prevalencia y las causas subyacentes de la histerectomía entre mujeres (de 45 años o más) en toda la India. Examina la prevalencia de la histerectomía desde una perspectiva sociodemográfica utilizando el conjunto de datos LASI Wave-1. Al explicar el motivo del estudio, los autores argumentan: «La evidencia sobre la histerectomía es limitada debido a la falta de estadísticas nacionales. La mayor parte de la literatura sobre la histerectomía proviene de estudios en países desarrollados o de muestras recolectadas en clínicas. La literatura en la India es Hasta donde sabemos, no se ha realizado ningún conjunto de datos a gran escala y representativos a nivel nacional en esta cuarta ola de la Encuesta Nacional de Hogares y Salud. Por primera vez, la encuesta incluyó una serie de preguntas directas sobre las histerectomías y sus consecuencias. causas.

Cirugías frecuentes

La histerectomía es una de las cirugías más comunes realizadas por mujeres en todo el mundo. Se considera una cirugía mayor, aunque los avances en la tecnología ahora también permiten la extirpación mínimamente invasiva del útero. Gunnal et al citan estudios que muestran que en todo el mundo, las razones más comunes para la histerectomía incluyen: fibromas uterinos (47,6%), prolapso uterovaginal (13,4%), quistes ováricos benignos (12%), tumores malignos (9%) y adenomiosis (6%). ). A veces, una histerectomía también puede incluir la extirpación de otras partes del sistema reproductor femenino, como los ovarios, las trompas de Falopio y el cuello uterino. Cuando todo lo demás falla, se realiza una cirugía para aliviar los síntomas de las afecciones ginecológicas: sangrado irregular, menorragia, dolor pélvico y malestar físico. Muchos estudios demuestran que también puede reducir la ansiedad y la depresión en las mujeres y mejorar su calidad de vida.

Por supuesto, como la mayoría de las intervenciones médicas, una histerectomía no está exenta de beneficios. A pesar de sus obvios beneficios para la salud, también puede tener algunos efectos a largo plazo en la salud, la longevidad y la calidad de vida de la mujer. Estos incluyen menopausia precoz, mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, mayor riesgo de accidente cerebrovascular, incontinencia urinaria, obesidad, complicaciones endocrinas y metabólicas y disminución de la libido (Goktas et al., 2015). Otros estudios han encontrado otras consecuencias de la disminución de estrógenos inducida por la histerectomía, incluida la reducción de la densidad ósea, síntomas vasomotores, fragilidad, depresión y deterioro cognitivo.

La encuesta LASI Wave 1 cubrió una muestra de 72.250 personas de 45 años o más y sus cónyuges (independientemente de la edad), incluidas 31.464 personas de 60 años o más de 35 estados y territorios de la unión (UT) en la India (excepto Sikkim) y 6.749 personas de 75 años. y mas viejo. Hay un módulo dedicado a la salud de la mujer en la encuesta que pregunta: ¿le han extirpado el útero? Si la respuesta es afirmativa se preguntará el motivo de la cirugía.

Razones más citadas

Los autores encontraron que el sangrado menstrual abundante o doloroso (32,1%), los fibromas o quistes uterinos (24,2%) y el prolapso uterino (16,3%) eran los motivos más comunes de cirugía. Las histerectomías fueron más bajas por motivos como cáncer y hemorragia posparto grave. En general, la prevalencia nacional de histerectomía fue del 11,5%, y la prevalencia más alta se registró en las regiones del sur (18,2%) y del oeste (12,7%) de la India. «Gran parte de esto puede deberse a la proliferación de cirugías innecesarias prescritas por médicos en algunas partes de la India, que requieren una estricta regulación gubernamental», concluye el documento.

Al analizar los datos existentes desde una perspectiva sociodemográfica y vincularlos con estudios anteriores, los autores encontraron que las mujeres en la categoría OBC, las mujeres en el quintil más rico, las mujeres con menor nivel educativo y las mujeres con una edad más temprana al casarse corren un mayor riesgo. de tener una histerectomía. Las mujeres que han tenido tres o más hijos tienen más probabilidades de someterse al procedimiento.

Reconociendo la gravedad del problema, el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar de la India emitió el año pasado una serie de directrices para prevenir histerectomías innecesarias. El documento registra: «En los países desarrollados, las histerectomías generalmente ocurren en mujeres premenopáusicas mayores de 45 años. En India, hay una preocupación creciente sobre los patrones de histerectomía a nivel de población. Los estudios comunitarios han encontrado consistentemente que las mujeres de 28 a 36 años Las tasas están aumentando entre las mujeres más jóvenes. Además, hay evidencia de que las mujeres más pobres y con menos educación en las zonas rurales tienen un mayor riesgo de histerectomía. Los informes de campo también sugieren que el tratamiento médico o los tratamientos no invasivos son suficientes. También hay informes de una alta probabilidad de que las histerectomías se realicen con fines de lucro bajo el plan de Medicare, y existe preocupación por la falta de información proporcionada a las mujeres sobre los efectos secundarios «.

Según la NFHS-5 (2019-2021), el 3,3% de las mujeres en el grupo de edad de 15 a 49 años se sometieron a histerectomía, cifra ligeramente superior a la NFHS-4 (3,2%), pero sorprendentemente, ambas encuestas muestran que el 50% de las mujeres se someten a estas Cirugías antes de los 35 años. Según un estudio reciente, se estima que la prevalencia promedio de histerectomía entre mujeres casadas de 15 a 49 años en la India es de 17 por 1.000. Andhra Pradesh tiene la prevalencia más alta (63 por 1.000 mujeres), seguida de Telangana (55 por 1.000 mujeres), Karnataka (29 por 1.000 mujeres) y Punjab (23 por 1.000 mujeres).

directrices ministeriales

Los documentos del Ministerio de Salud y Bienestar Familiar de la India enumeran las indicaciones comunes para la histerectomía en la India: sangrado uterino anormal/sangrado uterino disfuncional, flujo vaginal, dolor abdominal bajo/enfermedad inflamatoria pélvica, anomalías cervicales y prolapso cervicovaginal. Además de definir las indicaciones para la histerectomía, proporciona orientación para prevenir histerectomías innecesarias al crear conciencia entre los proveedores de atención médica y la comunidad sobre tratamientos alternativos para afecciones ginecológicas.

Los obstetras dicen que la razón del gran número de mujeres que se someten a histerectomías puede ser el papel reproductivo asignado a las mujeres por las normas patriarcales. «Cualquier discusión sobre la normalización de la histerectomía es absolutamente necesaria; sigue siendo muy importante. Desafortunadamente, el útero es visto como un órgano que la madre ya no necesita», dijo Jaishree, obstetra y ginecólogo de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología del Sur de la India. Dijo Gajaraj.

«Muchas histerectomías se realizan de forma regular sin ninguna orientación o justificación clara. Incluso pueden recomendarse algunos casos de leucorrea, pequeños fibromas uterinos o sangrado uterino anormal, que pueden tratarse de forma médica y conservadora. Cuando el médico pregunta Cuando los pacientes describen Debido a su miedo al cáncer, quedan tan atónitos que aceptan someterse a una cirugía”, explica. A las mujeres de 28 o 30 años se les aconseja someterse a una histerectomía una vez que hayan dado a luz, sin siquiera ofrecerles la opción de una terapia de reemplazo hormonal. Añadió que esto conduciría a una reducción significativa en la calidad de vida a largo plazo. A veces los médicos piensan que están tratando a una paciente de manera conservadora y solo extirpan un ovario. «Realmente no tiene sentido. Conservar ambos ovarios o extirpar ambos ovarios», dijo el Dr. Gajaraj.

Sin embargo, agregó que entre un pequeño grupo de ginecólogos del país, el número de histerectomías ha disminuido significativamente en los casos no complicados. Primero se debe probar el tratamiento médico, y ahora hay tratamientos muy eficaces disponibles para reducir el dolor y el sangrado en las mujeres. «Cuando el sangrado uterino anormal es causado por un desequilibrio hormonal en lugar de una complicación más grave, por ejemplo, se ha demostrado que el DIU Mirena es muy eficaz», dijo. Las pautas del gobierno federal enfatizan que la histerectomía es una cirugía mayor con un tiempo de recuperación prolongado y solo debe considerarse después de que se hayan probado tratamientos menos invasivos. Aunque la histerectomía suele ser el tratamiento definitivo para muchas afecciones ginecológicas, en casos electivos siempre se deben probar alternativas no quirúrgicas.