El estudio galardonado destaca el valor de la tecnología avanzada de resonancia magnética para dilucidar la amplia gama de hallazgos clínicos y de imágenes, diagnósticos diferenciales y trampas en casos difíciles de enfermedades ginecológicas benignas.
El Dr. Mayumi Takeuchi, del Departamento de Radiología de la Universidad de Tokushima, Japón, y sus colegas señalaron: «Las enfermedades ginecológicas comunes pueden conducir a una transformación maligna. Debido a que el diagnóstico temprano puede mejorar el pronóstico del paciente, las manifestaciones clínicas y de imagen de la transformación maligna deben reconocerse plenamente. «
Reconocer las características de las enfermedades ginecológicas con transformación maligna es crucial para realizar el diagnóstico correcto y seleccionar la estrategia de tratamiento más adecuada, explicaron los investigadores en un póster electrónico que recibió un Premio al Mérito en ECR 2023.
Metástasis dentro de tumores benignos de ovario. Algunas neoplasias malignas de alto grado, como el carcinoma intraepitelial seroso de las trompas de Falopio (STIC), pueden metastatizarse en el ovario o en lesiones ováricas benignas e imitar una transformación maligna. Flecha azul = tumor mucinoso benigno. Flecha roja = carcinoma seroso de alto grado. Todas las imágenes son cortesía del Dr. Mayumi Takeuchi, el Dr. Kenji Matsuzaki y el Prof. Masafumi Harada y se presentaron en ECR 2023.
Observaron que aproximadamente el 1% de los casos de endometriosis sufren una transformación maligna (80% endometriosis, 20% sitios extraováricos), 90% cáncer y 10% sarcoma.
Los tres tipos malignos de endometriosis son los carcinomas epiteliales (endometrioide/carcinoma de células claras), otros tumores müllerianos (tumores serosos limítrofes/adenocarcinoma mesonefroide) y sarcomas (adenocarcinomas, carcinosarcoma, sarcoma del estroma endometrial). Por lo general, afectan a mujeres entre 10 y 20 años más jóvenes (50 a 60 años) que el cáncer de ovario sin endometriosis.
«Dado que los estrógenos pueden desempeñar un papel, las pacientes en edad fértil deben ser tratadas o seguidas de cerca», anotaron los autores. «La endometriosis es una lesión precursora del cáncer causada por endometriosis atípica a través de vías relacionadas con el estrés oxidativo, la inflamación y el hiperoestrogenismo, que en última instancia conducen a alteraciones genómicas».
Añaden que el estrés oxidativo sostenido causado por el sangrado dependiente de la endometriosis puede estar involucrado en la carcinogénesis.
Principales manifestaciones imagenológicas
Los criterios de imagen para el diagnóstico confirmatorio incluyen la presencia de un nódulo mural, y la sustracción con contraste es útil porque el líquido hemorrágico alto en T1 puede enmascarar el realce del nódulo mural. Los nódulos murales malignos muestran alta intensidad y bajo coeficiente de difusión aparente (ADC) en imágenes ponderadas por difusión (DWI). Los cambios septales causados por la transformación maligna son la dilución del contenido hemorrágico (pérdida de sombra/señal T1 reducida) y el agrandamiento del tabique en la endometriosis.
«Los coágulos de sangre en la endometriosis pueden imitar una transformación maligna», escribieron los autores. «La sustracción con contraste es fundamental para el diagnóstico diferencial. Las secuencias ponderadas por sensibilidad también pueden ser útiles para distinguir los coágulos sanguíneos de la transformación maligna sin el uso de medios de contraste, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, alergia al gadolinio, asma o pacientes embarazadas. «
Los tumores limítrofes serosos-mucinosos representan al menos un tercio, incluidos los raros tumores de tipo mülleriano, causados por la endometriosis. Estos tumores pueden afectar a mujeres más jóvenes de entre 30 y 40 años, por lo que se puede considerar la cirugía para preservar la fertilidad.
El adenocarcinoma mesonefroide es un tumor de tipo mülleriano que se encuentra en el útero y el ovario. Pueden ocurrir en la endometriosis y afectar principalmente a pacientes posmenopáusicas.
«El cáncer de ovario puede surgir de un adenoma/adenofibroma», continuaron los autores. «La variante sólida del carcinoma de células claras (CCC) puede surgir de una endometriosis no quística y se presenta a través de un adenofibroma de células claras (CCAF) en la secuencia CCAF-CCC. El componente CCAF coexiste en el 15%-21% de los casos. En CCC, T2-bajo A menudo se observan áreas fibrosas dentro del componente sólido y el tumor es de menor grado.
Cáncer de endometrio en pólipos endometriales (fila superior de tres imágenes): las lesiones cancerosas son claramente visibles debido a la señal reducida del pólipo con valores b altos en imágenes ponderadas por difusión computarizada (DWI). Cáncer de endometrio en hiperplasia endometrial (fila inferior de tres imágenes): los focos de cáncer son claramente visibles en el mapa ADC como áreas de bajo coeficiente de difusión aparente (ADC). Flecha roja = cáncer. Flecha amarilla = pólipo/hiperplasia. Flecha verde = disminución de la señal del pólipo con valores b altos en DWI computarizado.
Señalaron que también es importante estar alerta ante la transformación maligna de los pólipos/hiperplasia endometriales.
El cáncer de endometrio tipo I es un tumor de bajo grado que se presenta principalmente en mujeres jóvenes y es causado por una hiperplasia relacionada con el exceso de estrógeno. Los cánceres de tipo II son tumores de alto grado que ocurren con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas, son agresivos y surgen de endometrio atrófico o pólipos.
La hiperplasia/pólipos endometriales pueden mostrar una alta intensidad de señal en DWI, pero muestran un ADC alto («transmisión T2») y una señal reducida en DWI calculado con valores b altos, mientras que los cánceres muestran un ADC bajo en DWI calculado pero se muestra una señal alta en valores b altos.
Para ver el póster completo de ECR 2023 y obtener más información sobre los hallazgos completos y los detalles del programa, visite la sección EPOS del sitio web de los organizadores de la conferencia.
Los coautores del póster electrónico de ECR son el Dr. Kenji Matsuzaki de la Universidad de Artes y Ciencias de Tokushima, ciudad de Sanuki, prefectura de Kagawa, y el profesor Masafumi Harada de la Universidad de Tokushima.
