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En los últimos años, los líderes federales y estatales han dado prioridad a la salud materna en Medicaid y han recibido una atención bienvenida, aunque tardía.como ¡Dilo! Los lectores saben que desde que se lanzó la igualación federal en abril de 2022, todos los estados, excepto dos, han adoptado o están implementando una nueva opción estatal para extender la cobertura posparto a 12 meses para todas las mujeres embarazadas con Medicaid.
Idaho e Iowa son los últimos estados restantes en ampliar la cobertura posparto, lo que en general es una buena noticia. Pero desafortunadamente, la extensión de Iowa conlleva una enorme compensación: la elegibilidad para Medicaid para mujeres embarazadas cayó del 375 por ciento del nivel federal de pobreza (FPL) al 215 por ciento. Si bien las beneficiarias actualmente embarazadas recibirán cobertura posparto, en años futuros las mujeres embarazadas sin seguro de Iowa con ingresos mensuales de $4,700 o más para una familia de tres (aproximadamente 1,300 mujeres embarazadas o más cada mes) serán elegibles para cobertura posparto. disponible. Para colmo de males, 400 de sus bebés (o «recién nacidos considerados») también perderán la cobertura en su primer año de vida. Por lo tanto, las mujeres embarazadas que desean ahorrar más dinero trabajando algunos turnos u horas adicionales antes de que nazca su nuevo bebé pueden verse incapaces de inscribirse en un seguro asequible y obtener la atención prenatal que necesitan. Esto podría resultar en que más habitantes de Iowa enfrenten innecesariamente una deuda médica significativa para obtener la atención prenatal que necesitan.
Pero espere, ¿las mujeres embarazadas con más del 215% del FPL de Iowa no reciben subsidios para una cobertura asequible en el mercado? ¡Resulta que no! Los líderes de Iowa decidieron no administrar el mercado de la ACA a nivel estatal y, en cambio, unirse al mercado federal. El embarazo no es una condición que califique para la inscripción en el mercado federal fuera del período de inscripción abierta (generalmente del 1 de noviembre al 31 de diciembre de cada año). (Medicaid y CHIP permiten la inscripción en cualquier momento). Eso significa que cualquier persona empleada y sin seguro que gane más de $4,700 al mes debe saber que está embarazada durante la inscripción abierta a fines del otoño. De lo contrario, tendrán que esperar hasta que nazca el bebé para obtener cobertura del mercado. Los legisladores de Iowa podrían haber creado una opción CHIP estatal paralela para llenar el vacío para las mujeres embarazadas con niveles de ingresos más altos que pierden la cobertura de Medicaid, pero decidieron no hacerlo.
Entonces, para ser claros: las políticas diseñadas para ayudar a más mujeres embarazadas a acceder a la atención posparto solo se están implementando porque los legisladores de Iowa eliminan el acceso a la atención posparto. cualquier Brindar cobertura asequible a mujeres embarazadas y recién nacidos en familias trabajadoras. No sólo menos mujeres embarazadas se beneficiarían de la cobertura posparto durante todo el año, sino que, en primer lugar, menos calificarían para la cobertura de Medicaid, perdiendo así atención prenatal crítica. Todas las señales apuntan a que la gobernadora de Iowa, Kim Reynolds, firmará rápidamente.
Pero incluso sin recortes calificados que socaven los beneficios de la cobertura de extensión posparto, sabemos que la cobertura de extensión posparto por sí sola no resolverá la crisis de salud materna. La cobertura en sí es un paso necesario pero insuficiente para ayudar a abordar la grave crisis de salud materna que afecta desproporcionadamente a las mujeres negras y de color. Si bien es alentador ver que más estados toman medidas para reembolsar a Medicaid por nuevos servicios para mujeres embarazadas y en posparto, como la atención de doulas, ninguna intervención o servicio por sí solo puede revertir años de ineficiencia en el sistema de salud, incluida la falta de voluntad para escuchar verdaderamente. a las necesidades de las mujeres embarazadas y sus familias. Como señalamos en nuestro informe reciente, los líderes estatales de Medicaid deben evaluar toda la gama de servicios de salud materna, desde la promoción hasta el tratamiento, y aprovechar los cambios de políticas y sistemas para cerrar las brechas. Esto podría significar una mejor atención primaria, acceso a trabajadores de salud comunitarios o doulas, salud mental, apoyo nutricional, conexiones con necesidades sociales relacionadas con la salud y más. Incluso con las mejores políticas implementadas, a medida que las agencias de Medicaid realizan cambios para reembolsar más tipos de proveedores o servicios, ¿cómo pueden los estados garantizar mejor que las mujeres embarazadas reciban la atención que necesitan, cuando la necesitan?
Esto nos lleva al segundo estado, California, donde los líderes permitieron que caducara un beneficio integral de larga data para las mujeres embarazadas a pesar de la fuerte evidencia inicial de que ayudó a reducir la incidencia de bebés con bajo peso al nacer. Puede que haya otros resultados positivos que compartir, pero la gente dejó de prestarles atención hace mucho tiempo. El informe de auditoría estatal de febrero concluyó:
La Legislatura estableció el Programa de Servicios Perinatales Integrales (Programa Perinatal) en 1984 para brindar servicios médicos mejorados a miembros de Medi-Cal embarazadas y posparto. Estos servicios incluyen educación para la salud, educación nutricional y evaluación e intervención de salud mental. El objetivo del programa es reducir las enfermedades y muertes maternas e infantiles. La ley estatal confiere autoridad para los programas perinatales al Departamento de Salud Pública (Salud Pública). Sin embargo, otro departamento estatal, el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (Departamento de Servicios de Atención Médica de California), es responsable de Medi‑Cal y tiene contratos con planes de atención administrada, exigiéndoles que brinden servicios perinatales comparables a los programas de atención perinatal. El Departamento de Salud Pública administra programas perinatales que se ofrecen a través de planes de pago por servicio. Ninguno de los departamentos proporciona una supervisión adecuada para garantizar que los miembros de Medi‑Cal reciban los servicios del programa o que los proveedores y los miembros de Medi‑Cal reciban educación sobre el programa.
Así que a pesar de dos Las agencias estatales tienen la responsabilidad de garantizar que los programas integrales de servicios perinatales funcionen eficazmente para las mujeres embarazadas, tanto en los acuerdos de pago por servicio (salud pública) como de atención administrada (agencias Medi-Cal), pero la supervisión de la agencia y el programa de organización de atención administrada (MCO) Faltan cuestiones La rendición de cuentas significa que menos mujeres embarazadas conocen o aprovechan los servicios. Esto puede reflejar una preocupante disminución de la inversión pública en la capacidad institucional estatal, pero aun así los legisladores estatales, directa o indirectamente, comenzaron a brindar beneficios integrales a las mujeres embarazadas y luego no monitorearon su valor y mejoras más allá de los primeros años. La falta de supervisión de la atención administrada no es sorprendente, ya que mis colegas examinaron recientemente el desempeño de los planes de atención administrada de Medicaid en 12 estados en materia de salud materna y encontraron una grave falta de información pública. Pero sigue siendo una preocupación seria.
Garantizar que la cobertura de Medicaid alcance su máximo potencial y satisfaga las necesidades de las mujeres embarazadas, los niños y sus familias requiere esfuerzos intencionales y sostenidos para involucrar a las propias familias. También requiere supervisión, ya que la mayoría de los estados enfrentan el desafío de cumplir con demandas contrapuestas y recursos y personal cada vez más limitados. Las soluciones prometedoras a la crisis de salud materna requieren liderazgo y compromiso con la mejora continua de la calidad. Los líderes de todos los niveles deben tener en cuenta el hecho de que Medicaid es el principal pagador del embarazo y continuar enfocándose en el trabajo silencioso y esencial necesario para garantizar que se utilice plenamente para garantizar una atención médica de alta calidad que pueda ayudar a lograr mejoras reales. en el embarazo.
