Editorial: Cirugía mínimamente invasiva para el cáncer ginecológico: tendencias actuales y controversias

El uso de la cirugía mínimamente invasiva (MIS) en oncología ginecológica ha sido un tema candente desde su creciente uso en la práctica clínica (1); la laparotomía ha sido el pilar del tratamiento oncológico ginecológico durante décadas. La introducción de sus protagonistas, la laparoscopia “clásica”, la laparoscopia asistida por robot y la cirugía de orificio endoscópico de cavidad natural vaginal (vNOTES) han provocado una interrupción en los abordajes quirúrgicos (2, 3).

El mayor uso de MIS se debe principalmente a los beneficios que aportan estas técnicas: menor pérdida de sangre intraoperatoria, estancias hospitalarias más cortas, recuperación postoperatoria más rápida, menos eventos adversos perioperatorios y postoperatorios y, gracias a las recientes innovaciones, menor costo quirúrgico (1-3). . Sin embargo, el uso de técnicas mínimamente invasivas es controvertido y continúa siendo cuestionado, especialmente para el cáncer de cuello uterino y de ovario (4-6). El objetivo principal de este Tema de Investigación es dilucidar y describir las rutas de desarrollo de métodos mínimamente invasivos basados ​​en datos actuales y perspectivas futuras.

Se publicaron un total de ocho artículos de alta calidad sobre este tema de investigación: cinco estudios originales, dos revisiones y un informe de caso.

El papel de MIS en el tratamiento del cáncer de ovario fue analizado en detalle en una revisión realizada por Generali et al. Este trabajo se centra en 4 puntos: el tratamiento mínimamente invasivo del cáncer de ovario en etapa temprana; el papel de la laparoscopia como tecnología de apoyo para la planificación quirúrgica temprana (MIS versus abierta) para el tratamiento de tumores avanzados después de la quimioterapia neoadyuvante y el papel; de la laparoscopia en el cáncer de ovario recurrente. Sin embargo, la probabilidad de utilizar la laparoscopia para tratar de forma segura el cáncer de ovario, incluida la cirugía citorreductora primaria (PDS) y la cirugía citorreductora de intervalo (IDS), no se puede determinar debido a la falta de ensayos controlados aleatorios; sin embargo, la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) y los organismos europeos Las directrices de la Sociedad Europea de Oncología Ginecológica (ESMO) y de la Sociedad Europea de Oncología Ginecológica (ESGO) permiten el uso de este enfoque en el tratamiento de enfermedades recurrentes y en estadios iniciales. Además, aunque actualmente se utilizan algunas puntuaciones laparoscópicas para seleccionar pacientes que se beneficiarían de una cirugía inicial en comparación con la IDS (7), es posible el uso de la laparoscopia para definir la citorreducción (es decir, lograr la ausencia de un tumor macroscópicamente visible) en tumores de ovario avanzados). sigue siendo un tema de debate.

Como se muestra en el informe de caso publicado por Kang D. et al., los enfoques mínimamente invasivos pueden incluso considerarse un método seguro y eficaz para el tratamiento de la enfermedad ovárica recurrente, especialmente cuando dichas recurrencias son enfermedades monometastásicas u oligometastásicas. En particular, este caso se centra en la resección de la enfermedad metastásica localizada en la raíz esplénica, diagnosticada mediante la evaluación del antígeno carbohidrato marcador tumoral 125 (CA125) y fácilmente resecada utilizando el aumento detallado que permite el abordaje laparoscópico.

En su artículo original, Kang JH. et al estudiaron la eficacia de un sistema de infiltración continua de heridas (CWI) para el tratamiento del dolor en pacientes con formación de anexos sometidos a tratamiento laparoscópico con acceso de puerto único (SPA). El control del dolor posoperatorio es un tema central en la cirugía ginecológica, y el uso de analgésicos locales (8) y sistémicos (9) es la base del tratamiento para lograr este objetivo. Los autores estudiaron la efectividad de una combinación de estos dos enfoques (analgesia controlada por el paciente con fentanilo intravenoso más infiltración continua de la herida) y concluyeron que este enfoque redujo el impacto del manejo del dolor posoperatorio en los cuidados intensivos en pacientes sometidos a SPA.

Por otro lado, el uso de métodos mínimamente invasivos en el tratamiento de lesiones endometriales está bien establecido y validado, y dichos métodos también juegan un papel importante en el diagnóstico histológico y molecular. Este último aspecto está bien analizado en una revisión de Pados et al. que se centra en el uso de MIS en la evaluación de los ganglios linfáticos en el cáncer de endometrio y en un estudio de 18 mujeres con hiperplasia endometrial realizado por Weng et al. obtenido. De hecho, el análisis de los datos de las muestras de endometrio reveló que estaban presentes mutaciones genéticas en el 72,7 % y el 44,4 % de las mujeres con hiperplasia endometrial atípica y atípica, lo que sugiere que también se puede lograr un diagnóstico preciso mediante el uso de MIS.

La utilidad de la conización por escisión electroquirúrgica electrocervical con asa (LEEP) se estudió en el artículo original de Cui et al. El artículo analizó los datos de tratamiento de 379 pacientes femeninas con carcinoma papilar de células escamosas y demostró que LEEP puede lograr un diagnóstico muy preciso, especialmente cuando se obtienen imágenes preoperatorias. no sugiere la presencia de malignidad.

Macciò et al informan sobre los resultados de supervivencia y la calidad de vida (CdV) de 20 pacientes sometidas a enucleación pélvica por cáncer ginecológico avanzado (7 abierta y 13 laparoscópica). Independientemente del abordaje quirúrgico, los autores demostraron que la calidad de vida de estas mujeres se vio muy positivamente afectada por la propia cirugía, que, notablemente, también mejoró la supervivencia, destacando el papel de la espiritualidad en el cuidado de pacientes con enfermedad avanzada y mal pronóstico. e importancia en la gestión.

Finalmente, pensamos que sería interesante informar las ventajas de la laparoscopia en el tratamiento del embarazo ectópico, como lo demostraron Ge et al en su artículo retrospectivo original sobre los resultados de la resección quirúrgica del embarazo ectópico. Sesenta y uno de los 65 embarazos llegaron a término sin más complicaciones, mientras que sólo cuatro resultaron en un aborto espontáneo postoperatorio. Además, la aplicación del MIS confirmó los resultados esperados en términos de tiempo operatorio y pérdida de sangre.

En conclusión, la introducción de la tecnología MIS ha aportado numerosas ventajas a los pacientes con enfermedades ginecológicas, permitiendo que incluso pacientes frágiles se sometan a cirugía (10, 11), pero la aplicación de MIS en el tratamiento de tumores ginecológicos (especialmente cánceres de ovario y de cuello uterino) sigue siendo Existen muchos desafíos, se necesitan ensayos aleatorios para determinar su efecto y se necesitan más conocimientos.

Esperamos que este tema de investigación estimule el interés de los lectores y aporte nuevas ideas para futuras investigaciones.

Contribuciones de autor

AG: Redacción – borrador original, Redacción – revisión y edición. AL: Escritura – borrador original, Escritura – revisión y edición.

fondos

El autor(es) declaró no apoyar financieramente la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.

conflicto de intereses

Los autores declaran que la investigación se realizó en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un potencial conflicto de intereses.

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Nota del editor

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Referirse a

2. Chaccour C, Giannini A, Golia D’Augè T, Ayed A, Allahqoli L, Alkatout I, et al. Histerectomía con cirugía endoscópica por orificio natural vaginal (vNOTES) en comparación con la histerectomía laparoscópica convencional: ¿un nuevo enfoque ventajoso? Una revisión sistemática de los resultados quirúrgicos. Inversión en Obstetricia y Ginecología. (2023) 1: 1–10.doi: 10.1159/000530797

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