Preguntar a las mujeres sobre su historial completo de embarazos puede ayudar a guiar las conversaciones sobre la prevención cardiovascular, sugiere una nueva investigación.
Un estudio observacional realizado en Noruega demostró que el historial de embarazos de una mujer (específicamente, la superposición del número de embarazos con el número de complicaciones) a los 40 años puede predecir su riesgo de morir por enfermedad cardiovascular aterosclerótica durante las próximas tres décadas (ASCVD).Cada vez que se agrega uno En embarazos complicados, el riesgo aumenta en forma dosis-respuesta.
El estudio fue publicado a principios de esta semana en la revista Women in Red Focus 2024. Revista de la Asociación Estadounidense del Corazón.
Como informó anteriormente TCTMD, se sabe que Preeclampsia e hipertensión gestacional Se traduce en un mayor riesgo CVk décadas después. Una pregunta abierta es cuál es la mejor manera de cuantificar este riesgo.
«La literatura se centra cada vez más en el vínculo entre las complicaciones del embarazo y la salud posterior», dijo a TCTMD la autora principal, Dra. Liv G. Kvalvik (Universidad de Bergen, Noruega). Gracias al Registro Nacional Noruego, Kvalvik y sus colegas pudieron ver cuántos embarazos había experimentado cada mujer en su análisis y profundizar en los datos de una nueva manera: desde la perspectiva de una historia reproductiva completa.
«Se sabe que las mujeres con un solo embarazo (complicado) en Noruega tienen un mayor riesgo de muerte cardiovascular», dijo, pero su estudio fue un paso más allá al observar una variedad de condiciones.
Como explica Kvalvik, los investigadores fijaron la edad en 40 años porque el 97 por ciento de las mujeres han dejado de tener hijos en ese momento.
Esto también podría proporcionar una imagen más clara del mayor riesgo, dijo el coautor del estudio, Dr. Aditi Singh (Universidad de Bergen). «Las mujeres tal vez no sean conscientes de que tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, y esta matriz puede ayudar a identificar a las mujeres con alto riesgo antes de que aparezcan marcadores clínicos de enfermedad cardiovascular, como la presión arterial alta y el colesterol», afirmó.
En Noruega, como en otros lugares, a las mujeres no se les suele preguntar sobre su historial de embarazos a medida que envejecen, afirman. Para los médicos que asesoran a sus pacientes, este concepto puede ser una herramienta de comunicación útil, ya que los riesgos aumentan con el número de embarazos complicados.
«Creemos que se trata de un enfoque amplio y sencillo: una matriz que puede utilizarse», afirmó Kvalvik. Pero advierte que existen diferencias incluso dentro de las categorías de riesgo. Las personas que tienen un total de dos embarazos pero desarrollan complicaciones solo en el primer embarazo y ninguna complicación en embarazos posteriores pueden tener un riesgo diferente de muerte por ASCVD que las mujeres que desarrollan complicaciones en su segundo embarazo.
Creemos que este es un enfoque amplio y simple: una matriz que puede utilizar. Liv Kwalvik
Al combinar múltiples registros en Noruega, Kvalvik y sus colegas pudieron identificar a 854.442 mujeres que nacieron después de 1944 o que tuvieron un embarazo registrado a partir de 1967 y vivieron al menos hasta los 40 años. Sumaron el número de embarazos registrados (0 a 4) y el número de embarazos que implicaron diversas complicaciones: prematuridad < 35 semanas de gestación, preeclampsia, desprendimiento de placenta, muerte perinatal y peso al nacer a término o reciente < 2.700 g). Los criterios de valoración de mortalidad por ASCVD incluyen muerte materna por cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular isquémico agudo y enfermedad arterial periférica.
En la cohorte del estudio, el 15 % de las mujeres tuvo 1 embarazo, el 43 % tuvo 2 embarazos, el 22 % tuvo 3 embarazos y el 4 % tuvo 4 embarazos; las tasas de complicaciones para todas estas categorías son del 17 %. También hay un 16% de mujeres en el conjunto de datos que son nulíparas, lo que significa que nunca han dado a luz a un bebé vivo (pero pueden haber tenido un aborto espontáneo o electivo).
Un total de 2.038 mujeres (0,24%) murieron por ASCVD a los 69 años.
Entre las mujeres de 40 años o más, el riesgo de muerte por ASCVD a los 69 años aumentó en una relación dosis-respuesta por cada embarazo complicado adicional. Las mujeres con tres embarazos sin complicaciones (como grupo de referencia) tenían el riesgo más bajo, mientras que las mujeres con cuatro embarazos con complicaciones tenían el riesgo más alto.
Riesgo de muerte por ASCVD entre 40 y 69 años: HR (IC del 95%)
número total de embarazos | Número de embarazos con complicaciones | ||||
no cualquiera | 1 | 2 | 3 | 4 | |
no cualquiera | 2,9 (2,4-3,4) | ||||
1 | 2,2 (1,9-2,7) | 4,4 (3,4-5,6) | |||
2 | 1,3 (1,1-1,5) | 2,3 (1,9-2,9) | 4,3 (3,1-5,9) | ||
3 | Referirse a | 2,0 (1,5-2,6) | 3,2 (2,1-4,8) | 5,6 (2,9-11) | |
4 | 1,3 (1,0-1,8) | 2,4 (1,6-3,6) | 1,6 (0,7-3,9) | 6,7 (3,0-15) | 22,8 (10-51) |
Para una de cada cinco mujeres, un embarazo anterior aumenta el riesgo de muerte por ASCVD entre 2,5 y 5 veces.
No está claro qué vías biológicas vinculan estas diferentes complicaciones con un riesgo cardiovascular posterior, aunque pueden compartir la misma causa subyacente, dijeron los investigadores. «Los factores predisponentes a las complicaciones del embarazo pueden incluir inflamación, dislipidemia, disfunción endotelial, síndrome metabólico y obesidad, cualquiera de los cuales puede contribuir a la disfunción placentaria y a la enfermedad cardiovascular».
Otra posibilidad, añaden, es que «ciertas complicaciones del embarazo puedan desencadenar eventos que en sí mismos aumenten el riesgo de enfermedad cardiovascular».
¿Que sigue?
Kvalvik dijo que el siguiente paso que el equipo quiere dar es obtener información detallada sobre los factores de riesgo cardiovascular tradicionales en mujeres de 40 años para ver si tener en cuenta el número de embarazos y complicaciones tiene poder predictivo adicional.
«La investigación adicional puede centrarse en marcadores clínicos o subclínicos potenciales específicos de riesgo de ECV asociados con complicaciones específicas del embarazo. Se pueden lograr más mejoras identificando combinaciones específicas de complicaciones del embarazo que resulten en un mayor (o menor) riesgo de ECV. Predicción del riesgo vascular. En principio, las intervenciones que mejoran estas condiciones subyacentes también pueden mejorar los resultados futuros del embarazo», anotaron los investigadores en el artículo.
En un editorial adjunto, Heather M. Johnson, MD (Baptist Health South Florida, Boca Raton) explica por qué aclarar estas relaciones «es fundamental para mejorar la evaluación individual del riesgo de ECV, la prevención primaria y la salud de la población mundial».
Johnson también pidió más investigaciones para comprender cómo toda la historia del embarazo, no solo los resultados adversos del embarazo (APO), afecta la estratificación del riesgo de ECV. «Sin embargo, los resultados clave de Kvalvik et al. sobre las muertes por ASCVD en una población más joven resaltan la necesidad de intervenciones efectivas para apoyar la prevención primaria y abordar los factores de riesgo prevalentes de ECV en poblaciones más jóvenes», enfatizó. «La mala salud cardiovascular antes del embarazo aumenta el riesgo de APO, futuros factores de riesgo de ECV y eventos de ECV».
Desafortunadamente, como enfatiza Johnson, la tendencia va en la dirección equivocada: en general, las mujeres más jóvenes tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades cardiometabólicas como la obesidad y la diabetes.
