En los últimos años, los medios de comunicación y las redes sociales han expuesto un número cada vez mayor de denuncias sobre la atención obstétrica y ginecológica percibida como violenta, irrespetuosa, abusiva o negligente. Estas acciones, palabras, acciones y omisiones se conocen como violencia obstétrica y ginecológica (OGV).
Más allá del campo médico, la OGV también surge de la violencia de género y de prejuicios y estereotipos sobre las mujeres (biológicas o de género) y las madres. Más específicamente, OGV puede incluir representaciones de racismo médico y colonialismo, que hacen que la discriminación racial y los pueblos indígenas sean más vulnerables a dicha discriminación.
Violencia obstétrica y ginecológica
El estudio canadiense identificó varias características que nos ayudan a definir OGV:
- Tratamiento sin el consentimiento libre e informado del paciente,
- Prácticas profesionales y organizativas que privan a los individuos de su autonomía reproductiva, y
- Evaluaciones subjetivas de los pacientes sobre sus experiencias de atención médica.
Los factores sistémicos también son factores clave en la aparición de OGV, así como factores interpersonales entre mujeres y trabajadores de la salud. En otras palabras, no se trata sólo de un caso de incompetencia o malas intenciones por parte de los trabajadores de la salud. Esto también está relacionado con prácticas profesionales y organizativas comunes, como factores económicos, cultura profesional y relaciones jerárquicas y de autoridad entre los profesionales de la salud y los pacientes. Otro factor es que los estereotipos, los prejuicios y el sexismo en torno a la reproducción de las mujeres siguen estando muy extendidos.
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uso del término Violencia Ha sido criticado principalmente porque implica que tal comportamiento contiene la intención de hacer daño. Algunos también creen que el uso del término podría verse como una forma de violencia contra los trabajadores de la salud.
Sin embargo, cada vez se reconoce más que el término es necesario para señalar una realidad que de otro modo sería ignorada debido a las injusticias epistemológicas que a menudo socavan las experiencias de las mujeres. La injusticia epistemológica significa que los testimonios de las mujeres no son creídos o menospreciados, y sus experiencias de violencia son tratadas como normales, ignoradas o de plano descartadas.
Sabemos que la violencia obstétrica ocurre con frecuencia. En un estudio realizado en los Estados Unidos, el 17,3% de las mujeres encuestadas informaron haber sufrido abuso obstétrico. Una encuesta entre madres australianas mostró que el 11,6% de 8.546 encuestadas habían experimentado violencia obstétrica. Dijeron que esta violencia los hizo sentir deshumanizados, violados y/o impotentes. Los ejemplos incluyen exámenes vaginales sin consentimiento e intervenciones forzadas que van desde el uso de estribos hasta la inducción del parto y las cesáreas.
La violencia ginecológica está menos documentada en las investigaciones actuales, aunque algunos estudios en Francia sugieren que las prácticas médicas comunes, como recetar píldoras anticonceptivas, pueden llevar a comportamientos y comentarios que violan la dignidad de las mujeres, como negar el dolor, culpar, juzgar, imponer tratamientos y ocultar información. , Desinformación, heteronormatividad coercitiva y paternalismo médico.
Actualmente no tenemos suficientes datos canadienses cuantitativos para determinar con precisión la frecuencia y el contexto de la violencia sexual en Canadá. Sin embargo, en los próximos años, las investigaciones a gran escala en curso responderán a estas preguntas basándose en las realidades de las mujeres en Quebec y en todo Canadá.
Aprovechar los derechos de las mujeres para mejorar la atención sanitaria
En el centro de muchas situaciones de OGV está la falta de consentimiento o el consentimiento otorgado sin recibir la información adecuada. Esto enfatiza la importancia de respetar los derechos de las mujeres durante todo el proceso de atención médica. El consentimiento al tratamiento es parte del derecho fundamental de la mujer a la autonomía, la integridad y la dignidad.
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Hay muchos derechos que pueden educar a las mujeres sobre sus privilegios en situaciones de atención de salud reproductiva:
- el derecho a dar consentimiento (y el derecho a rechazar o cambiar de opinión),
- Comprender su condición y participar en las decisiones que afectan su plan de tratamiento.
- Alguien esta contigo,
- Busque una segunda opinión profesional,
- Seleccionar profesionales e instalaciones de atención médica, y
- Recibir una atención adecuada desde las perspectivas científica, humanística y social.
En Quebec, estos derechos están consagrados principalmente en la Carta de Derechos Humanos y Libertades, el Código Civil de Quebec y la Ley de Servicios Sociales y de Salud. Todas las provincias y territorios canadienses tienen derechos similares.
Sin embargo, el simple hecho de ser conscientes de estos derechos no es suficiente para convertirlos en una herramienta eficaz para prevenir la violencia sexual. Es necesario hacer más: primero, las mujeres deben poder expresar sus derechos y ejercerlos cuando corresponda.
En segundo lugar, los proveedores de servicios de salud deben ser conscientes de estos derechos y receptivos a los reclamos de las mujeres sobre estos derechos. Desafortunadamente, los pacientes a menudo temen que expresar sus derechos, hacer preguntas o expresar desacuerdos con un profesional médico dañe la relación terapéutica, lo que resultará en una atención y un tratamiento menos efectivos. A menudo deciden retirarse a regañadientes del proceso de toma de decisiones de atención colaborativa por temor a ser etiquetados como pacientes “difíciles”.
Además, todas las directrices, protocolos y directivas de atención sanitaria que afecten directamente a la salud reproductiva de las mujeres deben respetar los derechos de las mujeres. En la práctica, la aplicación indiscriminada de normas y directrices prácticas puede conducir a la OGV porque no siempre comprende con precisión las necesidades y preferencias individuales.
Al redactar directrices y protocolos clínicos, además de los factores científicos y clínicos que determinan las decisiones, también se deben tener en cuenta las opiniones y los derechos de las personas involucradas. Por lo tanto, las mujeres deben participar en el proceso de desarrollo de directrices clínicas para garantizar que se tengan en cuenta los factores culturales, sociales e interpersonales que pueden influir en sus necesidades, valores y preferencias.
Si bien no está claro hasta qué punto las mujeres canadienses participan realmente en esos procesos de toma de decisiones, se están llevando a cabo investigaciones para comprender mejor la implementación efectiva de los derechos de las mujeres en la atención obstétrica y ginecológica.
acceso a la justicia
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Finalmente, cuando ocurre violencia sexual reproductiva, la reparación y el acceso a la justicia deberían permitir a las víctimas recuperar la confianza en el sistema de atención de salud y tomar el control de su propia autonomía reproductiva. La rendición de cuentas y los mecanismos de rendición de cuentas deben brindar oportunidades para que los profesionales, gerentes y administradores de atención médica mejoren las prácticas y los sistemas profesionales.
En Canadá, una posible vía es emprender acciones legales contra un médico o una institución para exigir responsabilidad civil, ética o penal. Sin embargo, este acceso a la justicia es difícil de conseguir y las víctimas pueden encontrar el camino plagado de obstáculos. Estas barreras incluyen los altos costos de la responsabilidad civil y, en términos más generales, los retrasos en el proceso judicial y el riesgo de revictimización.
Por lo tanto, debemos examinar los mecanismos de justicia existentes y mejorarlos para corregir los errores cometidos contra las víctimas, aclarar las responsabilidades institucionales e individuales y lograr cambios significativos en la organización y prestación de atención médica.
En última instancia, debemos escuchar a los pacientes que reciben atención obstétrica y ginecológica cuando se quejan de que han sido tratados de forma inadecuada y violenta. Tienen derecho a participar en el desarrollo de definiciones significativas de atención médica de calidad que respeten sus derechos y opciones.
Agradecemos al Profesor Dominique Bernier (Departamento de Derecho, Universidad de Quebec en Montreal), a la Profesora Mariève Lacroix (Departamento de Derecho Civil, Universidad de Ottawa) y a la Dra. Marie-Josée Bédard (Profesora adjunta, Facultad de Medicina, Universidad de Montreal) por su contribución a este estudio.
